IOMA medicamentos: qué cubre el 100% y cómo acceder a los descuentos

El Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) cuenta con un esquema de cobertura de medicamentos que contempla distintos niveles de reintegro según el tipo de patología y el tratamiento indicado.

A través de este sistema, las personas afiliadas pueden acceder a descuentos que van desde el 40% hasta la cobertura total del 100%, siempre que se cumplan los requisitos establecidos y se presente la documentación correspondiente.

Además de definir porcentajes de cobertura, IOMA estableció procedimientos específicos para la adquisición de medicamentos, la solicitud de autorizaciones y la gestión de trámites de manera presencial u online.

En este marco, es fundamental conocer qué patologías cuentan con cobertura total, cuáles acceden a descuentos parciales y cómo iniciar correctamente los trámites para evitar demoras en la auditoría médica.

Qué medicamentos cubre IOMA y cuáles tienen 100% de descuento

IOMA otorga una cobertura del 40% para medicamentos destinados a patologías agudas, mientras que en el caso de patologías prevalentes y de curso crónico la cobertura alcanza el 60%, considerando las primeras líneas de tratamiento.

Estos porcentajes se aplican sobre la medicación indicada, siempre que se respeten las condiciones establecidas por la obra social. Por otro lado, existen situaciones en las que la cobertura es total. IOMA brinda cobertura del 100% para medicamentos vinculados a patologías específicas como tuberculosis (TBC), lepra, miastemia gravis y toxoplasmosis.

A esto se suma la cobertura completa para medicamentos destinados a tratamientos de elevado costo, correspondientes a patologías especiales o de alto impacto sobre la salud, entre ellas oncológicos, HIV, esclerosis múltiple, osteoporosis y afecciones psiquiátricas, entre otras.

En el caso particular de la atención oncológica, IOMA garantiza la cobertura del 100% de toda la medicación incluida en el protocolo oncológico, lo que implica que los tratamientos contemplados dentro de ese esquema no generan costos para la persona afiliada. Este beneficio se enmarca dentro de las políticas de cobertura integral para patologías de alto impacto sanitario.

La medicación puede adquirirse directamente en la farmacia presentando la receta médica y la credencial. Sin embargo, cuando el tratamiento requiere autorización previa, es necesario iniciar un trámite específico, ya sea de forma online o de manera presencial en la Delegación correspondiente.

Cómo acceder a los descuentos y gestionar los trámites de medicamentos

Para los casos en los que se requiere autorización, la persona afiliada debe presentar una serie de documentos: DNI, receta médica (impresa, electrónica, MEPPES o SAMO), historia clínica y estudios complementarios.

Al iniciar la solicitud, es fundamental aportar todos los datos relevantes para que la auditoría médica pueda evaluar el caso, incluyendo estudios diagnósticos iniciales y controles de laboratorio u otros estudios realizados.

Si el trámite se encuentra incompleto, el Departamento Técnico Científico (DTC) solicitará el envío de la información faltante, lo que puede demorar el proceso. Por ese motivo, IOMA recomienda conservar la receta y los estudios originales, y consultar en los casos de planes especiales.

En el marco de los medicamentos ambulatorios, y frente a la gran medicalización de la salud, el organismo implementó políticas de cuidado que incluyen la recomendación de dosis máxima, sugerida tanto por el laboratorio como por la ANMAT.

Quienes necesiten ampliar la indicación de un medicamento pueden generar una solicitud a través de la App IOMA Digital o del sistema de Autogestión, especificando el motivo de la ampliación, que será evaluado por la auditoría central. En el caso de los grupos de afiliados más vulnerables que soliciten ampliar su cobertura, deben completar una Declaración Jurada al iniciar el trámite en la Delegación.

Para la dispensa del medicamento autorizado es necesario presentar el Token, que se obtiene a través de la App IOMA Digital. Este requisito también aplica para la solicitud de pañales descartables, que deben retirarse en farmacia con el Token correspondiente.

IOMA dispone de la App IOMA Digital, una herramienta que permite iniciar trámites de medicamentos del programa MEPPES y de insumos como tiras reactivas, pañales y sondas. El procedimiento es simple: ingresar en "Iniciar trámites", seleccionar "Medicamentos", subir la documentación solicitada, completar los datos personales y enviar la solicitud.

La misma gestión puede realizarse desde el sitio web, accediendo a "Autogestión Afiliadas/os", luego a "Mis trámites" y seleccionando "Gestión de medicamentos o prácticas médicas". Allí se debe elegir a la persona afiliada, subir la receta médica, la historia clínica firmada por el profesional y los estudios que respalden el diagnóstico.

La documentación puede adjuntarse en formatos JPG, PNG o PDF, siempre que sea legible. Una vez aprobada la solicitud, se debe concurrir a la Delegación para retirar la autorización y luego dirigirse a la farmacia.