IOMA prótesis y ortopedia: qué cubre, documentación y cómo solicitar
El Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) contempla dentro de sus prestaciones la cobertura de prótesis, equipamiento ortopédico y sillas de ruedas, bajo distintas modalidades y requisitos según el tipo de atención y el lugar donde se realice la práctica.
Se trata de beneficios que alcanzan tanto a intervenciones quirúrgicas como a rehabilitaciones odontológicas y a la provisión de elementos vinculados a situaciones de discapacidad.
Prótesis en internación y odontológicas: qué cubre y cómo se gestiona
En el caso de prótesis de colocación permanente durante una internación, IOMA otorga una cobertura del 100%. Esto incluye prótesis cardiovasculares, traumatológicas, neuroquirúrgicas, de cirugía general, otorrinolaringológicas, oftalmológicas, oncológicas y urológicas, tanto nacionales como importadas, siempre de acuerdo con las normativas vigentes.
Cuando la intervención se realiza en prestadores privados de la Provincia, la provisión de la prótesis se gestiona de forma directa a través de las clínicas y sanatorios. En estos casos, la documentación debe presentarse en el centro donde se llevará a cabo la internación e incluye el DNI de la persona afiliada y la planilla de solicitud de prótesis completa por la médica o el médico tratante.
En hospitales públicos y prestadores de CABA, en cambio, es necesario iniciar un trámite de provisión en la Delegación correspondiente. Para ello se debe presentar el DNI, la historia clínica completa, la planilla de solicitud firmada y sellada por la jefatura de servicio del hospital o centro elegido, el presupuesto de lo indicado y los estudios que acrediten la patología, como placas, radiografías o resonancias.
En el caso de algunas prótesis de cirugía cardiovascular, también se requieren estudios complementarios como electrocardiograma, cateterismo, Holter, cámara gamma, perfusión miocárdica, ecocardiograma y ecodoppler.
En el ámbito odontológico, la cobertura incluye prótesis completas superiores e inferiores en acrílico de termocurado sin límite de edad. También se contemplan prótesis parciales en acrílico de termocurado para personas mayores de 65 años con desdentado parcial de tres o más piezas, y para menores de 65 años con desdentado parcial de cinco o más piezas que incluyan al menos una pieza del sector anterior (de canino a canino), sin límite de edad en este último caso.
Para acceder a la cobertura odontológica, la persona afiliada debe concurrir a una consulta protésica y adquirir un bono. El valor es de $157 para la consulta inicial. Luego, para la autorización de la prótesis, el bono es de $292 en el caso de prótesis completas y de $490 para prótesis parciales removibles de acrílico.
Todos los bonos se obtienen en el consultorio odontológico, donde el profesional solicita la autorización a IOMA antes de iniciar la rehabilitación oral.
Las prótesis se autorizan en pacientes desdentados totales que no hayan recibido prótesis a través del Programa de Prótesis Sociales ni mediante un trámite de excepción ante IOMA por la misma patología en los últimos cuatro años.
También pueden acceder mayores de 65 años con desdentado parcial de tres o más piezas y menores de 65 años con desdentado parcial de cinco o más piezas que involucren al menos una pieza anterior. La colocación de prótesis está a cargo de profesionales habilitados tras una evaluación de antecedentes, cuyo listado puede consultarse en cada Delegación.
Equipamiento ortopédico y sillas de ruedas: requisitos y autorización
IOMA brinda cobertura del 100% para equipamiento ortopédico, con autorización previa de auditoría médica especializada y a valores preestablecidos. Entre los elementos contemplados se encuentran ortesis, bipedestadores, valvas, férulas, corsets, camas ortopédicas, colchones y almohadones antiescaras, prótesis de amputación, mobiliario adaptado y sillas de ruedas motorizadas, entre otros.
La médica o el médico tratante debe completar la Planilla 1, provista por la Delegación, donde se detallan las características técnicas del elemento, el material de construcción y la justificación médica de los beneficios que aportará según la discapacidad consignada en el resumen de historia clínica adjunto. El elemento debe estar codificado en la planilla.
Para iniciar el trámite se requiere presentar el DNI, la Planilla 1 completa con la codificación correspondiente, estudios complementarios vinculados a la patología discapacitante y un presupuesto de referencia.
Si el elemento solicitado no está incluido en la Resolución vigente, se debe agregar la Planilla 3, también completada por el profesional, donde consten las diferencias con los elementos contemplados. En estos casos, la solicitud queda sujeta a evaluación por auditoría médica. Los elementos cotizados por IOMA no poseen marca comercial.
En el caso de sillas de ruedas motorizadas, además del DNI y la Planilla 1 con resumen de historia clínica, evaluación neuroortopédica y detalle técnico del equipo, se deben presentar la Planilla 2 completada por médica o médico de auditoría de IOMA, la Planilla 4 confeccionada por quien realiza la prescripción, los estudios complementarios correspondientes y un presupuesto de referencia.